The management of diabetic ketoacidosis at a rural regional hospital in KwaZulu-Natal

Background: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a biochemical triad of hyperglycaemia, ketoacidosis and ketonaemia and one of the potentially life-threatening acute metabolic complications of diabetes mellitus. This study aimed at describing the clinical profile of patients presenting with DKA to a busy rural regional hospital in KwaZulu-Natal. Methods: A retrospective review of clinical notes of patients presenting with DKA to the Emergency Department was performed over a 10-month period. Data included patients' demographic profile, clinical presentation, precipitating factors, comorbidities, biochemical profile, length of hospital stay and outcome.Results: One hundred and five black South African patients above the age of 12 years were included in the study. Sixty-four (60.95%) patients had type 1 diabetes mellitus (T1DM) and 41 (39.05%) patients had type 2 diabetes mellitus (T2DM). Patients with T2DM were significantly older than those with T1DM (52.1 ± 12.4 years vs. 24.4 ± 9.5 years, p < 0.0001). The acute precipitant was identified in 68 (64.76%) cases with the commonest precipitant in T1DM patients being poor adherence to treatment, whereas in T2DM, the most common precipitant was infection. Nausea and vomiting were the most common presenting symptoms with the majority of patients presenting with non-specific symptoms. Fifty-seven (54.29%) cases had pre-existing comorbidities, with higher prevalence in T2DM than T1DM patients. Glycated haemoglobin was severely elevated in the majority of patients. Patients remained hospitalised for an average of 8.9 ± 7.5 days. The mortality rate was 17.14%, and 12 of the 18 deaths occurred in patients with T2DM.Conclusion: The prevalence of DKA was higher in patients with T1DM and those with pre-existing comorbidities. The mortality rate remains alarmingly high in older patients with T2DM

Prevalence des complications medicales chez les diabetiques hospitalises a l'hopital general de reference nationale de Ndjamena

INTRODUCTION. La prevalence du diabete au Tchad est importante et se chiffre a 12;9% chez les personnes de 55 ans et plus en milieu urbain. Mais malgre cela il n'existe aucune donnee sur sa morbimortalite. Ce travail a voulu combler partiellement ce vide. Il avait pour but de decrire les complications medicales du diabete en milieu hospitalier a N'Djamena. MeTHODE. Il s'agit d'une etude retrospective couvrant une periode de 06 ans (Janvier 2007 a Decembre 2013); qui a porte sur 1481 dossiers de patients hospitalises dans les services de medecine de l'hopital general de reference nationale. Les donnees etudiees etaient la frequence des complications medicales ainsi que les pathologies frequemment associees. ReSULTATS. La frequence hospitaliere du diabete etait de 4% avec predominance du type 2 (89;6%). Le sex-ratio etait Homme /femme etait de 1;8 et l'age moyen des patients etait de 51ans. L'evolution moyenne du diabete etait de 4;4 ans. Le niveau d'equilibre etait mediocre avec une hemoglobine glyquee moyenne de 8;3%. Les principales complications etaient le suivantes : cetoacidose (35;9%); plaies diabetiques (21;9%); myocardiopathies hypertensives (12%) et retinopathies (10;5%). Les pathologies associees etaient les suivantes: anemies (36;4%); hypertension arterielle (31;9%) et l'obesite (30%). Le taux de mortalite etait de 16;4%. Les principales causes de mortalite etaient l'insuffisance renale (44%); le neuropaludisme (36%); l'accident vasculaire cerebral (30%) et les plaies diabetiques (21%). CONCLUSION. a N'djamena; le diabete est plus frequent chez les hommes et il est en regle mal equilibre. Les complications chroniques apparaissent tot et le taux de mortalite est eleve. Les causes de mortalite les plus frequentes sont l'insuffisance renale; le neuropaludisme; et les accidents vasculaires cerebraux

Mucormicosis rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus: presentación de un caso / Rhinocerebral mucormycosis associated with agranulocytosis and diabetes mellitus: a case report

La mucormicosis es una infección oportunista, poco frecuente y potencialmente letal causada por hongos del orden mucorales. Pueden ser de varias formas: rinocerebral, (que es la más frecuente), pulmonar, cutánea, gastrointestinal, del sistema nervioso central y la miscelánea. Comienza habitualmente en las fosas nasales, senos paranasales o paladar.Caso clínico: paciente de 71 años de edad, de piel blanca, femenina que presentó la forma rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus.Conclusiones: en la paciente se observaron lesiones localizadas en las fosas nasales, seno maxilar, etmoidal y órbita. Se demuestra que por su especificidad como método para el diagnóstico, el uso de la tomografía axial computarizada es de gran valor, lo que permite una correcta orientación terapéutica, junto a la debridación quirúrgica amplia de áreas anatómicas afectadas y el uso adecuado del anfotericina b así como el resto de los medicamentos, permitieron una evolución satisfactoria con una recuperación completa en un tiempo corto (AU)

Mucormycosis is an opportunist; rare, potentially lethal infection caused by fungi of the order of Mucolares. They may be of several forms: rhinocerebral, (which is the most common), pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, central nervous system and miscellaneous. It usually begins in the nasal pits, paranasal sinuses, or palate.Case report: a white skin, female patient of 71 years old, who presented the rhinocerebral form associated with agranulocytosis and diabetes mellitus.Conclusions: the patient showed lesions in the nasal pits, maxillary and ethmoidal sinus, and orbit. It is demonstrated by its specificity as a diagnostic method, the great value of the computerized axial tomography, allowing a proper therapeutic orientation, with the comprehensive surgical procedure of the anatomical areas and the proper use of the amphotericin B as well as the rest of the drugs, enabled a satisfactory evolution with a total recovery in a short time (AU)

Mucormicosis rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus: presentación de un caso / Rhinocerebral mucormycosis associated with agranulocytosis and diabetes mellitus: a case report

La mucormicosis es una infección oportunista, poco frecuente y potencialmente letal causada por hongos del orden mucorales. Pueden ser de varias formas: rinocerebral, (que es la más frecuente), pulmonar, cutánea, gastrointestinal, del sistema nervioso central y la miscelánea. Comienza habitualmente en las fosas nasales, senos paranasales o paladar.Caso clínico: paciente de 71 años de edad, de piel blanca, femenina que presentó la forma rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus.Conclusiones: en la paciente se observaron lesiones localizadas en las fosas nasales, seno maxilar, etmoidal y órbita. Se demuestra que por su especificidad como método para el diagnóstico, el uso de la tomografía axial computarizada es de gran valor, lo que permite una correcta orientación terapéutica, junto a la debridación quirúrgica amplia de áreas anatómicas afectadas y el uso adecuado del anfotericina b así como el resto de los medicamentos, permitieron una evolución satisfactoria con una recuperación completa en un tiempo corto

Mucormycosis is an opportunist; rare, potentially lethal infection caused by fungi of the order of Mucolares. They may be of several forms: rhinocerebral, (which is the most common), pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, central nervous system and miscellaneous. It usually begins in the nasal pits, paranasal sinuses, or palate.Case report: a white skin, female patient of 71 years old, who presented the rhinocerebral form associated with agranulocytosis and diabetes mellitus.Conclusions: the patient showed lesions in the nasal pits, maxillary and ethmoidal sinus, and orbit. It is demonstrated by its specificity as a diagnostic method, the great value of the computerized axial tomography, allowing a proper therapeutic orientation, with the comprehensive surgical procedure of the anatomical areas and the proper use of the amphotericin B as well as the rest of the drugs, enabled a satisfactory evolution with a total recovery in a short time

Dermatosis en niños diabéticos en la provincia de Matanzas: año 2007 / Dermatological deseases in diabetics children in Matanzas: year 2007

La Diabetes mellitus constituye un problema de salud a nivel mundial y la Diabetes en menores de 15 años ha tenido un incremento en los últimos tiempos. En Cuba y en la provincia de Matanzas se ha observado similar situación. La atención integral al paciente diabético en edad pediátrica se lleva a cabo por el servicio de Endocrinología del Hospital Pediátrico Eliseo Noel Caamaño y hasta el momento, a pesar de la revisión bibliográfica realizada, se ha constatado que ni en el país ni fuera de éste, se ha efectuado una evaluación de dichos pacientes desde el punto de vista dermatológico, lo que constituye lo novedoso de esta investigación. Por esta razón se realizó un estudio prospectivo-descriptivo de todos los enfermos, en edades comprendidas entre 0 y 15 años, con diagnóstico de Diabetes mellitus con el objetivo de definir la presencia de enfermedades dermatológicas y determinar la evolución de éstas teniendo en cuenta el control metabólico. Se encontró que las afecciones predominantes fueron las infecciones micóticas, bacterianas y el acné juvenil y no se estableció relación entre el control metabólico y la evolución de las enfermedades dermatológicas halladas en el estudio. Se recomendó realizar esta investigación en casos y controles así como incorporar el tema del cuidado de la piel en la educación de estos pacientes(AU)

Diabetes mellitus is one the world health problem and in cases of under 15 years old patient there is an increase in the last few years. In Cuba and in Matanzas province is just the same. The integrated attention to diabetic patients in pediatric age is carried out by the service of Endocrinology in Eleseo Noel Caamaño Pediatric Hospital. After consulting and analyzing the bibliography, it could be stated that there is lack of evaluation from the dermatological point of view in Cuba and abroad, being this, the novelty of this research. A prospective and descriptive study was done to all (0-15) years old diabetic patients. The objective was to define the presence of dermatological illnesses and the evolution taking into account the metabolic control. The most common affections were micotic and bacterial infections and juvenile acne. There was not relationship between the metabolic control and the evolution of the dermatogical illness found in the study. It was recommended to develop this research in cases and controls and to introduce the topic of skin care in the education of this kind of patients(AU)

Diabetes: Part 2. Management of Diabetes Including Hypoglycaemia and Complications

N.A.

Retinopatía diabética y ceguera en España. Epidemiología y prevención / Diabetic retinopathy and blindness in Spain: epidemiology and prevention

La retinopatía diabética sigue siendo una causa importante de ceguera en España. Entre las personas con diabetes mellitus la prevalencia de ceguera oscila entre el 4 y el 11%, mayor que la de otros países (entre el1 y el 5%). La prevalencia de retinopatía diabética en España, aunque varía según los estudios, está alrededor del 40%, la de retinopatía diabética proliferativa entre el 4 y el 6% y del edema macular entre el 1,4y el 7,9%. El cribado sistemático ha demostrado ser un instrumento eficaz para la disminución de la incidencia de deficiencia visual y ceguera. Su cumplimiento está alrededor del 50% en atención primaria y por encimadel 70% en la atención especializada. Aunque hay evidencias de que la incidencia de retinopatía diabética está disminuyendo en Europa y Estados Unidos, en España sólo hay algún estudio aislado que muestra este cambio. Distintas guías apoyan el cribado de la retinopatía diabética con cámara no midriática por presentar el mejor resultado de costoefectividad y por su facilidad de uso (AU)

Diabetic retinopathy (DR) remains an important cause of blindness in Spain. The prevalence of blindness in diabetic persons ranges from 4% to 11% and is higher than in other countries (between 1 and 5%).The prevalence of DR in Spain varies in the distinct studies but is approximately 40%,while that of proliferative DR is between4% and 6% and that of macular edema is between 1.4 % and 7.9%. Routine screening is effective in reducing the incidence of visual loss and blindness. Screening compliance is about 50% in primary care and is over 70% in specialized care. Although there is some evidence that the incidence of DR is decreasing in Europe and the USA, only a few studies have reported the same trend in Spain. Screening of DR with non mydriatic camera has been supported by several guidelines, since this procedure shows the best cost-effectiveness ratio and is easy to use (AU)

Influencia de la dieta sobre marcadores plasmáticos de estrés oxidativo en humanos / Influence of dietary intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans

La instauración del estrés oxidativo se relaciona con la existencia de un desequilibrio entre los sistemas oxidativos y antioxidantes, a favor de los primeros. Tal proceso se ha involucrado en el desarrollo de las enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas: obesidad, aterogénesis, diabetes, transtornos neurodegenerativos y cáncer. El estrés oxidativo se controla a través de sistemas de defensa antioxidantes, incluyendo mecanismos enzimáticos y no enzimáticos. Este último grupo se refiere, sobre todo, a los antioxidantes de origen dietético, especialmente, vitaminas, minerales y fitoquímicos (polifenoles y carotenoides). De ello, deriva la importancia de la dieta como factor involucrado en la modulación del estrés oxidativo. Las implicaciones y efectos de los antioxidantes dietéticos sobre el proceso oxidativo pueden ser evaluados por medio de diversos biomarcadores específicos. Estos indicadores incluyen sobre todo, a los productos derivados de la oxidacion de lípidos, proteínas y ácidos nucleicos por radicales libres y especies reactivas de oxígeno. Por otra parte, los marcadores basados en la valoración de la capacidad antioxidante son también indicadores del estrés oxidativo. Los estudios que abordan la dieta como factor que modula el estrés oxidativo, se basan, preferentemente, en el efecto de las vitaminas y minerales (estudios de suplementación), alimentos y bebidas (fuentes de compuestos antioxidantes) o patrones dietéticos. Algunos estudios han logrado describir efectos beneficiosos sobre los marcadores del estrés oxidativo. No obstante, todavía, los resultados no son del todo concluyentes, presentándose una importante heterogeinidad metodológica en cuanto a las condiciones de los sujetos y de las intervenciones dietéticas evaluadas, así como sobre la interpretación de los resultados y su incidencia sobrre la salud (AU)

Oxidative stress is related to an imbalance between the production of reactive species and the antioxidant defenses. In essence, oxidative stress has been defined as a disturbance in the pro-oxidant/antioxidant balance, leading to potential damage. It has been suggested that oxidative stress is involved in the etiology of several chronic diseases including cardiovascular disease, diabetes, cancer and neurodegenerative processes. The antioxidant defenses include nonenzymatic (especially dietary antioxidants) and antioxidant enzymes. Vitamins, minerals and phytochemicals (polyphenols and carotenoids) are among the major dietary antioxidants. The assessment of oxidative stress status though specific biomarkers has acquired great importance. The major biomarkers include the products of the attack of free radicals and reactive species to various substrates: lipids, proteins and nucleic acids. Measurement of antioxidant capacity may also involve the assessment of specific oxidative stress biomarkers. Most of the studies that have examined the association between diet and oxidative stress consider the effects of antioxidant supplements (vitamins and minerals), drinks and foods with bioactive compounds or dietary patterns on oxidative stress biomarkers. Some of these studies have demonstrated beneficial results on oxidative stress markers. However, the role of diet on oxidative stress biomarkers remains unclear and represents a potentially fruitful area for further research in the health area (AU)

Factores de riesgo, etiología y pronóstico en pacientes con ictus isquémico y diabetes mellitus / Risk factors, etiology and prognosis in patients with ischemic stroke and diabetes mellitus

Introducción. El objetivo de este trabajo esdescribir las diferencias clínicas, etiológicas ypronósticas entre pacientes diabéticos y nodiabéticos que presentan un ictus isquémico.Material y métodos. Se revisaron retrospectivamentelas historias de los pacientes ingresados por ictusisquémico en el Servicio de Neurología del HospitalUniversitario de Gran Canaria Dr. Negrín en elperiodo 2004-2006. Se recogieron variablesdemográficas, clínicas y pronósticas.Resultados. Se incluyeron 633 pacientes, 256(40,4%) diabéticos y 377 (59,6%) no diabéticos.En los diabéticos, la edad media fue de 69,2 ± 9,3años (65,4 ± 13,9 años en los no diabéticos). Un63,7% eran hombres y un 36,3%, mujeres(62,2% hombres y 37,8% mujeres en los nodiabéticos). Un 85,9% de los diabéticos presentabahipertensión arterial (62,9% en los no diabéticos);un 49,2%, dislipemia (31% en los nodiabéticos); un 22%, cardiopatía isquémica(12,7% en los no diabéticos), y un 8,6%,arteriopatía periférica (4,8% en los no diabéticos).En el grupo de diabéticos, un 25% fue de origenaterotrombótico (16,4% en los no diabéticos); un20,3%, cardioembólico (24,4% en los nodiabéticos); un 26,1%, lacunar (22% en losno diabéticos), y un 25,7%, indeterminado(27,2% en los no diabéticos). La Escala de Rankinmodificada al alta fue 2 en un 65,3% de losdiabéticos y en un 62,5% de los no diabéticos.Conclusiones. En nuestra serie los pacientescon diabetes asocian otros factores de riesgovascular convencionales con mayor frecuencia ypresentan más ictus aterotrombóticos. No hemosencontrado diferencias significativas en cuanto alpronóstico

Introduction. The objective of this work is to describe the clinical, etiological and prognostic differences in diabetic and non-diabetic patients presenting ischemic stroke. Materials and methods. We performed a retrospective review of all patients with ischemic stroke requiring admission to the Neurology Service at the University Hospital of Gran Canaria Dr. Negrín (Spain) during our study period (1 Jan, 2004 -31 Dec, 2006). We collected demographic, clinical and prognostic variables. Results. A total of 633 patients were included, 256 (40.4%) were diabetic and 377 (59.6%) were non diabetic. The group of diabetic patients presented a mean age of 69.2 9.3 years (65.4 13.9 years in non-diabetic). Mean made up 63.7% of the diabetic patients and women 36.3% (62.2% menand 37.8% women in non-diabetics).A total of 85.9% of diabetic patients presented arterial hypertension (62.9% in non-diabetics); 49.2%had previous hyperlipidemia (31% in non-diabetics); 22% had ischemic heart disease (12.7% in nondiabetics);and 8.6% had peripheral arteriopathy (4.8% in non-diabetics). In the group of diabetic patients, 25% presented atherothrombotic stroke (16.4% in non-diabetics); 20.3% were cardioembolic(24.4% in non-diabetics); 26.1% were lacunar (22%in non-diabetics); and 25.7% had undetermined origin(27.2% in non-diabetics). The modified Rankin Scaleat discharge was ± in 65.3% of diabetic patients and 62.5% in non-diabetics. Conclusions. In our series, diabetic patients frequently present other conventional vascular risk factors and show a tendency to more atherothrombotic strokes. We have found no significant differences in relation to prognosis

Diabetes de comienzo en la infancia tratada con sulfonilureas / Childhood-onset diabetes treated with sulphonylureas

La diabetes MODY (maturity onset diabetes of the young) tipo 3 pertenece al grupo de las diabetes monogénicas y está causada por mutaciones en los genes del factor nuclear hepático 1 alfa (HNF1-alfa). Aunque en la infancia la forma más frecuente es la tipo 2, en la población generales la tipo 3. Presentamos el caso de un niño de 12 años con hiperglucemia basal y posprandrial. No se refieren síntomas cardinales de diabetes tipo 1. Existen numerosos casos de diabetes en su familia. El péptido C es 1,13 ng/ml y los marcadores de autoinmunidad pancreática son negativos. Se encuentra una mutación en el gen HNF1-alfa en el paciente, así como en su padre y en su hermana. Se inicia tratamiento con glibenclamida a dosis de 2,5 mg/día para disminuir el riesgo de afectación microvascular, que en la diabetes MODY tipo 3 es tan alto como en la diabetes tipo 1. De ese modo, las glucemias se normalizan y la hemoglobina glucosilada se sitúa entre el 4,9 y el 5,6%. Nose observan efectos colaterales, salvo algunas hipoglucemias leves (AU)

MODY 3 type diabetes belongs to the group of monogenic diabetes and is caused by mutations in the gene for hepatocyte nuclear factor 1-alpha (HNF1-alpha). Although MODY 2 type diabetes is the most frequent form of MODY diabetes in childhood, type 3 is the most frequent in the general population. We report the case of a 12 year old child with basal and post-prandrial hyperglycaemia. Nocardinal symptoms of type 1 diabetes mellitus were present. There are numerous cases of diabetes in his family. C-Peptide was 1.13 ng/ml and pancreatic autoimmunity markers were negative. HNF-1alpha gene mutation was found in the patient as well as in his father and sister. Treatment with glibenclamide was started at a dose of 2.5 mg/day in order to reduce the risk of microvascular disease, as this as high in MODY 3 type diabetes as in type 1 diabetes mellitus. Blood glucose returned to normal and glycosylated haemoglobin was maintained between 4.9 and 5.6 %. Side-effects were not observed except some mild hypoglycaemias (AU)

Impacto pronóstico de la localización de la enfermedad aterosclerosa previa en pacientes diabéticos. Estudio Barbanza-diabetes / Effect of the location of previous atherosclerotic disease on prognosis in diabetic patients. The Barbanza Diabetes Study

Introducción y objetivos. Evaluar las diferencias pronósticas de las distintas formas de presentación de la enfermedad aterosclerosa en pacientes diabéticos. Métodos. Estudio multicéntrico de cohortes prospectivas, en el que participaron 31 médicos de atención primaria que registraron las características de 1.423 pacientes diabéticos que acudieron de forma consecutiva a sus consultas y fueron seguidos durante 45 ± 10 meses. Resultados. Pacientes (el 50%, varones) con media de edad de 66 años, el 64% hipertensos, el 70% dislipémicos y el 26% con eventos cardiovasculares previos. Tras el período de seguimiento, fallecieron 81 (6,2%) pacientes, 40 (3%) por causa cardiaca, y reingresaron 393 (30%), 179 (14%) por causa cardiovascular. En el análisis multivariable, resultaron determinantes independientes de mortalidad: la edad (hazard ratio [HR] = 1,08; inter-valo de confianza [IC] del 95%, 1,05-1,11), tener enfermedad cardiovascular (HR = 2,15; IC del 95%, 1,12-4,14) y seguir tratamiento con diuréticos (HR = 3,40; IC del 95%, 1,76-6,56), mientras que la prescripción de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y/o antagonistas de los receptores de angiotensina II resultó factor protector (HR = 0,48; IC del 95%, 0,25-0,93). En comparación con diabéticos sin evento cardiovascular previo, el riesgo de tener una complicación cardiovascular fue superior en los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica (HR = 2,48; IC del 95%, 1,51-4,07), enfermedad cerebrovascular (HR = 2,51; IC del 95%, 1,28-4,92) y enfermedad vascular periférica (HR = 1,46; IC del 95%, 0,81-2,60). Conclusiones. El incremento del riesgo de complicaciones cardiovasculares es semejante entre los diabéticos con cardiopatía isquémica y con enfermedad cerebrovascular y más del doble respecto a diabéticos sin afección cardiovascular evidente (AU)

Introduction and objectives. To assess the effect of different forms of atherosclerotic disease on prognosis in diabetic patients. Methods. This multicenter prospective cohort study involved 1423 consecutive patients with diabetes mellitus who were recruited by 31 primary care physicians. The patients' characteristics were recorded and they were followed up for 45 (10) months. Results. The mean age of the patients (50% male) was 66 years, 64% had hypertension, 70% had dyslipidemia, and 26% had had a previous cardiovascular event. By the end of follow-up, 81 (6.2%) had died, 40 (3%) of whom due to cardiovascular causes, and 393 (30%) had been hospitalized, 179 (14%) of whom for cardiovascular disease. Multivariate analysis identified the following factors as independent predictors of mortality: age (hazard ratio [HR]=1.08; 95% confidence interval [CI], 1.05-1.11), previous cardiovascular disease (HR=2.15; 95% CI, 1.12-4.14) and diuretic treatment (HR=3.40; 95% CI, 1.76-6.56), while the prescription of an angiotensin-converting enzyme inhibitor or an angiotensin-receptor antagonist had a protective effect (HR=0.48; 95% CI, 0.25-0.93). Compared with diabetics without a previous cardiovascular event, the risk of a cardiovascular event during follow-up was greater in those with a history of either ischemic heart disease (HR=2.48; 95% CI, 1.51-4.07), cerebrovascular disease (HR=2.51; 95% CI, 1.28-4.92), or peripheral vascular disease (HR=1.46; 95% CI, 0.81-2.60). Conclusions. The increase in the risk of a cardiovascular event was similar in diabetics with ischemic heart disease and those with cerebrovascular disease. In both cases, the risk was more than double that in patients without a history of cardiovascular disease (AU)

Estudio del riesgo coronario y de ictus en pacientes hipertensos mayores de 54 años atendidos en Atención Primaria / Study of the stroke and coronary risks in hypertensive patients over 54 years of age in the primary care practice

Antecedentes y objetivos. La cuantificación del riesgocerebrovascular no es una práctica extendida enpacientes hipertensos atendidos en Atención Primaria.Métodos. Estudio epidemiológico transversal enpacientes hipertensos mayores de 54 añosatendidos en Atención Primaria en España. Secalculó el riesgo de ictus mediante la escalaFramingham-D’Agostino.Resultados. La población evaluable fue de 4.945pacientes (edad media: 66,8 años, 50,9% de mujeres).La presión arterial (PA) media fue de 145/86 mmHgen varones y de 143,7/84,7 mmHg en mujeres(p < 0,001). El 80,5% de los pacientes mostró uncontrol inadecuado de la PA a pesar de que el 89,6%recibía un tratamiento farmacológico antihipertensivo.El 41% de los pacientes era diabético. El riesgo globalde ictus en 10 años fue del 22,5%, superior envarones (28,6 frente al 16,8%; p < 0,001) y aumentócon la edad, de forma más pronunciada en mujeres.Los factores significativamente asociados a padecerictus, según su porcentaje de contribución, fueron laedad, la hipertrofia ventricular izquierda, laenfermedad cardiovascular, la PA sistólica, lafibrilación auricular, la diabetes, el hábito tabáquico, elcontrol de la PA, el sexo y el tratamientoantihipertensivo. El riesgo coronario medio estimadoen 10 años fue superior en varones (24,2 frente al16,0%; p < 0,001) y se correlacionósignificativamente con el de ictus (r = 0,626).Conclusiones. El riesgo estimado de ictus en estamuestra de población hipertensa fue alto ysignificativamente más elevado en varones, aunquecon la edad se incrementa proporcionalmente másen mujeres. Se observó una correlación linealmoderada, pero significativa, entre el riesgo de ictusy el riesgo coronario. Además de las variablesincluidas en la escala, el sexo, el control de la PA ytratamiento antihipertensivo influyeron significativa eindependientemente en el riesgo calculado de ictus

Background and objectives. Quantification of strokerisk is not always performed in hypertensive patientsin Primary Care.Methods. This was an epidemiological study inhypertensive patients aged 55 years and older attendingprimary care centres in Spain. The D’Agostino StrokeRisk Scale, using data from the Framingham Study, wasused for assessment of stroke risk.Results. We analysed 4,945 patients (mean age,66.8 years; 50.9% females). Mean blood pressure(BP) values were 145/86 mmHg in men and143.7/84.7 mmHg in women (p < 0.001). Themajority of patients (80.5%) showed high BP valuesthat were above the values recommended in theguidelines, despite most of them (89.6%) receivingpharmacological antihypertensive treatment. 41% ofpatients were diabetics. The 10-year global risk ofstroke was 22.5%, and was higher in men (28.6% vs.16.8%; P < 0.001). The risk of stroke increased withage, being more marked in women. Several riskfactors showed a statistically significant associationwith the risk of stroke. From higher to lowersignificance, these risk factors were: age, leftventricular hypertrophy (LVH), cardiovasculardisease, systolic BP, auricular fibrillation, diabetes,cigarette smoking, control of BP, gender, andantihypertensive treatment.The 10-year coronary risk was higher in men(24.2% vs. 16.0%; p < 0.001) and was significantlyrelated to the 10-year risk of stroke (r = 0.626).Conclusions. The risk of stroke in the Spanishhypertensive population is high, and is significantlyhigher in men, although it shows a larger age-relatedincrease in women. Linear regression analysis showeda moderate, but statistically significant, correlationbetween coronary risk and risk of stroke. Apart fromall the variables included in the Framingham StrokeRisk Model, gender, control of BP, andantihypertensive treatment accounted significantlyand independently as calculated risk factors forincidence of stroke

Tratamiento de la hipertensión en los pacientes diabéticos / No disponible

No disponible

Polineuropatías en la población anciana. Clasificación y revisión temática / Polyneuropathies in the elderly. Classification and thematic review

El término polineuropatía (PNP) describe aquellas enfermedades que, bien por trauma externo, bien por agresión desde el medio interno, cursan con lesión de nervios periféricos. La prevalencia en ancianos ronda el 5-10%. La causa más habitual que se implica es la diabetes mellitus, aunque se relaciona con múltiples etiologías. Un hecho característico en la PNP es la diversidad de síntomas que presentan, probablemente relacionada con la multifuncionalidad del nervio, lo que provoca un abanico de expresiones clínicas, desde simples déficits sensitivos o motores hasta inhabilidad para mantener el control motor, la postura o la marcha. El diagnóstico es difícil en ancianos y puede suponer un reto para el geriatra en pacientes con deterioro funcional; el estudio electrofisiológico es la principal herramienta diagnóstica. Se aporta una descripción de las PNP más habituales en el anciano basándose en la fisiopatología, así como una propuesta práctica de clasificación clínica

The term polyneuropathy (PNP) is used to describe a group of entities affecting the peripheral nerves, due to external trauma or internal pathology. The prevalence of PNP in the elderly is between 5 and 10%. Despite the multiplicity of causes, the most common etiological factor is diabetes. PNP is characterized by a wide variety of symptoms, due to the multiple functions of nerves. Clinical manifestations range from sensory or motor deficit to inability to maintain gait and stability. Diagnosis is difficult in the elderly, and can be a challenge to the geriatrician in patientswith functional impairment. The gold standard for diagnosis is electrophysiology testing. The present article describes the main PNP in the elderly based on the physiopathology of these diseases and provides a practical proposal for clinical classification (AU)

Cistitis enfisematosa. Caso clínico y revisión de literatura / Emphysematous cistitis. Case report and review of literature

Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de cistitis enfisematosa. Realizamos la revisión bibliográfica de otros casos publicados de dicha patología. La cistitis enfisematosa es un cuadro infeccioso de rara presentación y más frecuente en pacientes mujeres diabéticas, caracterizado por la presencia de gas en la cavidad vesical e infiltración de las paredes vesicales, debido a la infección por gérmenes productores de CO2, principalmente gram (-). La peculiaridad de nuestro caso se debe a que la paciente no padecía diabetes, siendo mucho más frecuente que acontezca esta alteración en los pacientes que sí lo son (AU)

We present the case of a patient with diagnostic of cystitis enphisematous. We carry out the bibliographical revision of other published cases of this pathology. The cystitis enphisematous is an infectious square of strange presentation and more frequent in patient diabetic women, characterized by the presence of gas in the bladder cavity and infiltration of the walls bladder, due to the infection for germs producing ofCO2, mainly gram (-). The peculiarity of our case is due to that the patient didn’t suffer diabetes, being much more frequent that this alteration happens in the patients that yes they are it (AU)

Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertensión arterial refractaria / Spironolactone in patients with resistant hypertension

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Valorar el efecto de añadir espironolactona al tratamiento de pacientescon hipertensión arterial (HTA) refractaria e intentar caracterizar a los que consiguen buenarespuesta.PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo en pacientes conHTA refractaria –definidos como tratados con 3 fármacos a las dosis habituales, uno de ellosdiurético, sin alcanzar el control de la presión arterial (PA)– y valores de creatinina inferiores a1,6 mg/dl en varones y a 1,4 mg/dl en mujeres.RESULTADOS: A un total de 95 pacientes (un 70% varones y un 40% diabéticos), con una edadmedia (desviación estándar) de 66 (12) años, se les añadió espironolactona al tratamiento durante4 meses (extremos: 2-13). Los valores de la PA sistólica y diastólica se redujeron, desdeunos valores iniciales medios de 170/86 (20/14) mmHg, un promedio de 29/12 mmHg (intervalode confianza [IC] del 95%, 25 a 33/10 a 14 mmHg; p = 0,001). Al final del período deseguimiento, el 38% de los pacientes consiguió el control de la PA. Al realizar un análisis deregresión logística, controlando por edad y sexo, sólo los valores de PA sistólica inicial inferioresa 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; IC del 95%, 1,52-10,37; p = 0,005) y la existenciade diabetes mellitus (OR = 0,33; IC del 95%, 0,13-0,86; p = 0,02) fueron los factores independientesque se relacionaron con el control de la PA.CONCLUSIONES: En los pacientes con HTA refractaria en tratamiento con 3 fármacos, al añadir espironolactonase consigue un descenso significativo de la PA y se obtiene el control en un 38%de los casos. La diabetes dificulta el control de la PA

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the effect of adding spironolactoneto hypertensive resistant (HTR) patients and characterize those who respond effectively.PATIENTS AND METHOD: Observational retrospective study on outpatients with HTR (being treatedwith at least 3 drugs at full doses, one of these being a diuretic) not achieving blood pressure(BP) goals, with normal creatinine values (< 1.6 mg/dl for males and < 1.4 mg/dl in women).RESULTS: A total of 95 patients (70% male), average (standard deviation) age of 66 (12) years(40% diabetics), were treated with spironolactone during 4 months (range: 2-13). Mean systolicand diastolic BP fell from 170/86 (20/14) mmHg, by 29/12 mmHg (95% confidence interval[CI], 25 to 33/10 to 14 mmHg; p = 0.001). At the end of follow-up, 38% of all patientsachieved the goal of BP control. Initial systolic BP < 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; 95%CI, 1.52-10.37; p = 0.005), and diabetes (OR = 0.33; 95% CI, 0.13-0.86; p= 0.02) were theonly independent factors related to BP control in a logistic regression analysis.CONCLUSIONS: The addition of spironolactone effectively lowers BP in patients with HTR treatedwith 3 drugs. BP control is more difficult to achieve in diabetics

Determinaciones de cetonemia capilar: validez, efectividad, utilidad y valoración económica / No disponible

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